بازنشستگان در صف درمان؛ قانون ۲۰ ساله اجرا نشد، بیمه تکمیلی هم زمین‌گیر شد

به گزارش رکنا، علی دهقان‌کیا امروز در نشست خبری با اصحاب رسانه که در کانون بازنشستگان تأمین اجتماعی تهران برگزار شد، با اشاره به وضعیت درمان بازنشستگان اظهار کرد: از سال ۱۳۶۸ قانون درمان الزام به تصویب رسید. بر اساس این قانون، نظام درمانی سازمان تأمین اجتماعی به دو بخش درمان مستقیم و درمان غیرمستقیم تقسیم می‌شد؛ در درمان مستقیم، تمامی بیمارستان‌ها و درمانگاه‌های ملکی و طرف قرارداد سازمان تأمین اجتماعی موظف بودند خدمات درمانی را بدون دریافت فرانشیز به بیمه‌شدگان ارائه دهند و در درمان غیرمستقیم، بیمار ۳۰ درصد از تعرفه را شخصاً پرداخت می‌کرد.

وی افزود: قانون درمان الزام که در سال ۱۳۶۸ تصویب شد تا سال ۱۳۸۳ ادامه داشت. این قانون یکی از مطالبات اصلی ما بود و انتظار داشتیم به‌موقع اجرا شود، اما متأسفانه شاهد ترک فعل سازمان تأمین اجتماعی بودیم و این قانون به‌درستی پیاده نشد.

دهقان‌کیا ادامه داد: در سال ۱۳۸۴ و بر اساس تبصره ماده ۲ قانون ساختار نظام جامع رفاه و تأمین اجتماعی، ساختار درمان تغییر یافت و درمان به دو بخش درمان پایه و درمان تکمیلی تقسیم شد. قرار بود ظرف شش ماه آیین‌نامه درمان پایه تدوین شود تا سقف تعهدات درمانی بیمه‌شدگان بدون پرداخت هزینه مشخص شود، اما این آیین‌نامه پس از گذشت ۲۰ سال همچنان تدوین نشده و همین مسئله، چالش‌های جدی برای بیمه تکمیلی بازنشستگان ایجاد کرده است.

وی با اشاره به قرارداد اخیر بیمه تکمیلی بازنشستگان توضیح داد: دو ماه پیش از پایان قرارداد بیمه تکمیلی، جلسه‌ای با حضور رؤسای کانون‌های استانی برگزار شد و این پرسش مطرح شد که با وجود وعده اجرای درمان الزام، آیا بیمه تکمیلی ادامه پیدا کند یا خیر. در نهایت کانون‌ها به این جمع‌بندی رسیدند که بازنشستگان خواهان تداوم بیمه درمان تکمیلی هستند.

دهقان‌کیا افزود: مناقصه برگزار شد و از شش شرکت بیمه استعلام قیمت گرفته شد، اما تنها یک شرکت برای ارائه بیمه تکمیلی پیشنهاد داد. قیمت بسته‌ها به ترتیب ۶۹۰ هزار تومان، ۹۷۰ هزار تومان و یک میلیون و ۴۵۰ هزار تومان اعلام شد. پس از رایزنی‌ها و جلسات متعدد، قیمت نهایی بسته پایه ۷۲۰ هزار تومان تعیین شد که سازمان تأمین اجتماعی ابتدا تنها ۲۱۵ هزار تومان از این مبلغ را پذیرفت و در نهایت سهم سازمان به ۲۵۰ هزار تومان افزایش یافت. در بسته یک میلیون و ۲۵۰ هزار تومانی نیز سهم سازمان همان ۲۵۰ هزار تومان تعیین شد.

وی با تأکید بر اینکه مدیرعامل سازمان تأمین اجتماعی باید شرایطی فراهم کند تا بیماران تمایل داشته باشند خدمات درمانی خود را در مراکز ملکی سازمان دریافت کنند، تصریح کرد: این به معنای خالی بودن بیمارستان‌های تأمین اجتماعی از بیمار نیست؛ چراکه هم‌اکنون بیماران برای دریافت برخی خدمات پاراکلینیکی ماه‌ها در صف نوبت می‌مانند. در چنین شرایطی برخی معتقدند باید طرح الزام را در حوزه درمان پایه اجرا کرد و اجازه نداد بیمه تکمیلی در سال آینده ادامه یابد.

دهقان‌کیا در ادامه با انتقاد از عملکرد مالی سازمان گفت: سازمان تأمین اجتماعی حدود ۸ ماه است که حق بیمه تکمیلی را از بازنشستگان دریافت کرده، اما این مبالغ را به شرکت بیمه تکمیلی پرداخت نکرده است. همچنین نزدیک به ۸ ماه است که حق بیمه عمر نیز پرداخت نشده و هر بازنشسته ماه‌هاست برای دریافت هزینه‌های درمان و بیمه عمر خود ناچار به دوندگی است. با چنین شرایطی، اجرای طرح الزام عملاً امکان‌پذیر نیست.