بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی روی لبه تیغ بدهی‌ها / دهقان‌کیا: سازمان پول را می‌گیرد اما خدمات نمی‌دهد

به گزارش رکنا، رئیس کانون بازنشستگان تامین اجتماعی تهران از بحران شدید در ارائه خدمات بیمه تکمیلی بازنشستگان به دلیل عدم پرداخت حق بیمه‌های کسرشده توسط سازمان تأمین اجتماعی خبر داد. علی دهقان‌کیا با انتقاد تند از انباشت بدهی سنگین سازمان تأمین اجتماعی به شرکت بیمه آتیه‌سازان حافظ، اعلام کرد سازمان با وجود کسر منظم مبالغ بیمه تکمیلی و عمر از فیش حقوقی بازنشستگان، حق بیمه‌ها را به شرکت بیمه‌گر پرداخت نکرده و اکنون رقمی بالغ بر ۲۵ هزار میلیارد تومان بدهی به بار آورده است؛ موضوعی که به سرگردانی بیماران، لغو خدمات مراکز درمانی و تحمیل فشارهای چندده میلیونی درمان به جامعه بازنشستگی انجامیده است.

کسر ماهانه حق بیمه و ۶ ماه تأخیر در پرداخت به بیمه‌گر

علی دهقان‌کیا با اشاره به تعلل چندین‌ماهه سازمان تأمین اجتماعی گفت:در حالی به پایان مهلت قرارداد سال گذشته و آغاز سال جدید بیمه تکمیلی نزدیک می‌شویم که هنوز مطالبات و خسارت‌های درمانی مردم از ابتدای سال تسویه نشده است. طبق توافقی که پیش‌تر با مدیرعامل سازمان انجام شده بود، تأمین اجتماعی مکلف بود پنجم هر ماه حق بیمه کسرشده از بازنشستگان را مستقیم به حساب بیمه‌گر (آتیه‌سازان حافظ و بیمه عمر ایران) واریز کند تا بازنشسته هنگام مراجعه به بیمارستان، عمل جراحی یا بستری، با درهای بسته، لغو قرارداد یا مطالبه پول پیش مواجه نشود.

وی افزود:متاسفانه سازمان تأمین اجتماعی این پول را که تماما از خود بازنشسته کسر کرده، به موقع انتقال نداده است. اکنون دو ماه از تسویه قرارداد سال قبل باقی مانده و در قرارداد فعلی نیز از خردادماه به بعد پولی به حساب بیمه‌گر ننشسته است؛ مجموع این تعلل‌ها بدهی سنگینی بالغ بر ۲۵ هزار میلیارد تومان روی دست سازمان گذاشته است. سازمان پول را از بازنشسته می‌گیرد اما در عمل بیمه‌گر به دلیل عدم دریافت مطالبات، خدماتی ارائه نمی‌دهد و این وضعیت، بی‌اعتمادی و بار روانی شدیدی را برای بازنشستگان ایجاد کرده است.»

هزینه‌های نجومی عمل و بیمه‌گری که فاکتور قبول نمی‌کند

رئیس کانون بازنشستگان تهران با تشریح شرایط دشوار معیشتی و درمانی بیمه‌شدگان تأمین اجتماعی اظهار داشت: بازنشسته‌ پس از عمل جراحی، مبالغی بین ۶۰ تا ۱۰۰ میلیون تومان از جیب خود هزینه کرده، اما هنگام ارائه فاکتور به شرکت بیمه‌گر با این پاسخ مواجه می‌شود که «تأمین اجتماعی پولی به ما واریز نکرده است.

دهقان‌کیا با اشاره به تورم سرسام‌آور بخش سلامت افزود: در شش ماهه نخست امسال هزینه‌های دارو و درمان بیش از ۱۲۰ درصد افزایش یافته است؛ به عنوان نمونه، هزینه یک عمل جراحی قلب باز امروز از مرز یک میلیارد تومان عبور کرده است. در چنین شرایطی مشخص نیست کدام بازنشسته توان تأمین و پرداخت چنین ارقامی را دارد.

وی با تأکید بر اینکه کانون به رغم تمام انتقادات و گلایه‌ها ناچار به پیگیری بیمه تکمیلی است، تصریح کرد: سال گذشته از مجموع متقاضیان جدید، حدود ۱۲۰ هزار نفر تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار گرفتند و تنها حدود ۱۸۰۰ نفر به دلایل مختلف انصراف دادند؛ آماری که نشان‌دهنده وابستگی حیاتی این قشر به خدمات بیمه تکمیلی است.

توافق کاغذی درمان بازنشستگان را دوا نمی‌کند

وی در همین راستا، با اشاره به توافقات اخیر مدیرعامل سازمان تأمین اجتماعی تصریح شد: مدیرعامل سازمان اعلام کرده است که برای تسویه بدهی به شرکت بیمه‌گر، توافقاتی مبنی بر ارائه اوراق مشارکت، ساختمان یا املاک صورت گرفته است.با این حال، منتقدان این روش بر این باورند که توافق به تنهایی گره‌ای از مشکلات درمانی بازنشستگان باز نمی‌کند. نکته حیاتی و کلیدی، «زمان نقد شدن این تعهدات و اوراق است؛ چرا که بازنشسته نیازمند آن است که همین امروز و بدون وقفه خدمات درمانی خود را دریافت کند و تعهدات روی کاغذ، پاسخگوی نیازهای درمانی روزمره آنان نیست.

 واریز مستقیم حق بیمه از بانک رفاه به بیمه‌گر

 علی دهقان‌کیا برای حل ریشه‌ای این معضل و قطع دست‌اندازی به وجوه درمان بازنشستگان، یک پیشنهاد ساختاری ارائه داد و گفت:امسال پیشنهاد جدی ما این است که پول کسرشده از حقوق بازنشستگان اصلاً به حساب سازمان تأمین اجتماعی واریز نشود.

او در تشریح این راهکار افزود:این مبالغ باید توسط بانک رفاه در همان لحظه واریز حقوق کسر و مستقیماً به حساب شرکت بیمه‌گر مجری قرارداد ریخته شود تا سازمان دخل و تصرفی در آن نداشته باشد.

رئیس کانون بازنشستگان تأکید کرد:وقتی پول در موعد مقرر واریز شود، دست کانون نیز برای مطالبه‌گری پر است و می‌توانیم در برابر هرگونه افت خدمات، با قدرت از حقوق بازنشستگان دفاع کنیم.

انحراف در منابع درمان و بحران کسری ۲۰۰ همتی

علی دهقان‌کیا به موضوع ماده ۸۹ قانون تأمین اجتماعی و سهم درمان (۹ بیست‌وهفتم) پرداخت و یادآور شد: زمانی که ما شاغل بودیم، از حق بیمه پرداختی، سهم ۹ بیست‌وهفتم به طور کامل صرف درمان می‌شد. اما در حال حاضر این رقم به طور کامل برای درمان هزینه نمی‌شود و شاید حدود ۲۰۰ هزار میلیارد تومان کمتر از سهم واقعی ۹ بیست‌وهفتم به بخش درمان تخصیص می‌یابد؛ این کسری ساختاری، هم سازمان را درگیر بحران کرده و هم کمر بازنشسته را زیر بار هزینه‌های گزاف پزشکی خم کرده است.

رئیس کانون بازنشستگان تهران در ادامه درباره سرنوشت قرارداد جدید سال آینده و مناقصه عمومی بیمه تکمیلی توضیح دادو گفت :برای انتخاب بیمه‌گر جدید، نامه‌نگاری‌ها و استعلام قیمت از شرکت‌های بزرگ بیمه نظیر دانا، آسیا، ایران، کوثر، دی و آتیه‌سازان حافظ صورت گرفته است. بر اساس طراحی جدید، دو مدل بسته پیش‌بینی شده است:

۱. بسته طلایی: سقف تعهدات و قدرت پوشش قرارداد پیشین نسبت به سقف ۴۷۰ هزار تومانی، نزدیک به ۷۰ درصد ارتقا یافته است.

۲. بسته دوم (بدون سقف): در این پیشنهاد تمام هزینه‌های درمانی و بیمارستانی بازنشستگان بدون سقف دیده شده و تنها برای داروها و استفاده از آمبولانس سقف ۱۰ میلیون تومانی لحاظ شده است.»

وی در ادامه اظهار کرد که پاکت‌های مناقصه پس از پایان مهلت مقرر (احتمالا  روزهای  پایانی آبان‌ماه) با حضور نمایندگان کانون عالی بازنشستگان، سازمان تأمین اجتماعی و وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی گشوده خواهد شد تا پس از بررسی قیمت‌های پیشنهادی، بیمه‌گر نهایی و میزان سهم حق بیمه بازنشستگان تعیین تکلیف شود.