بیمه سلامت با تجویزهای غیرضروری پزشکان برخورد می‌کند

به گزارش خبرگزاری رکنا، مدیرکل بیمه سلامت استان تهران از رصد هوشمند نسخه‌های پزشکان با هدف شناسایی تجویزهای غیرضروری و جلوگیری از هدررفت منابع نظام سلامت خبر داد و گفت: الگوی تجویز پزشکان و مراکز درمانی با تحلیل داده‌ها بررسی می‌شود و در صورت احراز تخلف، اقدامات نظارتی لازم انجام خواهد شد.

محمد غلام‌نژاد، مدیرکل بیمه سلامت استان تهران در گفت‌وگو با خبرنگار خبرگزاری فارس با اشاره به موضوع تجویزهای غیرضروری اظهار کرد: یکی از مسائل نظام سلامت، تقاضاهای القایی است؛ به این معنا که برخی خدمات تشخیصی و درمانی بیش از میزان موردنیاز ارائه می‌شوند.

وی افزود: برای مثال، ممکن است خدماتی مانند اکوکاردیوگرافی قلب، آنژیوگرافی، ام‌آر‌آی، سی‌تی‌اسکن و آندوسکوپی بیش از حد متعارف تجویز شوند. این موضوع در رشته‌های مختلف پزشکی وجود دارد و می‌تواند بخشی از منابع نظام سلامت را هدر دهد.

غلام‌نژاد با بیان اینکه بیمه سلامت از نظارت هوشمند برای شناسایی این موارد استفاده می‌کند، گفت: با تحلیل داده‌ها می‌توان بررسی کرد که عملکرد یک پزشک یا مرکز درمانی تا چه اندازه با معیارهای تعیین‌شده مطابقت دارد و آیا الگوی تجویز آن به‌طور مداوم از معیارهای معمول فاصله می‌گیرد یا خیر.

وی تصریح کرد: خارج بودن از الگوی معمول لزوماً به معنای وجود تخلف نیست و باید شرایط هر مورد بررسی شود؛ اما در صورت احراز تخلف، برخوردهای نظارتی از جمله بررسی وضعیت قرارداد و معرفی به مراجع ذی‌صلاح انجام خواهد شد.

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران با اشاره به مصرف غیرمنطقی داروها نیز اظهار کرد: تجویز نامناسب داروها، استفاده از آنتی‌بیوتیک برای بیماری‌هایی که به آن نیاز ندارند، تصویربرداری‌های تکراری و بستری‌های غیرضروری از جمله مواردی هستند که باید مورد توجه قرار گیرند.

غلام‌نژاد تأکید کرد: هدف بیمه سلامت این است که منابع موجود به‌درستی مصرف شود و خدمات ضروری و موردنیاز بیمه‌شدگان در اولویت قرار گیرد./ فارس