ارائه هم‌زمان بیمه پایه و مکمل برای نیروهای مسلح؛ پوشش گسترده درمان و حمایت ویژه از جانبازان

به گزارش خبرنگار رکنا، امیر رهبر فعال صندوق نیروهای مسلح در آستانه 14 آبان سالروز تاسیس ساتا به سراغ امیر سرتیپ دوم پزشک مسعود فیض اربابی(مدیرعامل سازمان خدمات درمانی نیروهای مسلح) رفت و وی پاسخگوی سوالات بازنشستگان نیروهای مسلح در حوزه بهداشت و درمان بود و از تلاش برای رفع دغدغه یادگاران دفاع مقدس از سوی خود و مدیر عامل ساتا دکتر صادقی گوغری شد.

وی در بخش اول مصاحبه در مورد افزایش سن بیمه پسران گفت: هم اینک طبق قوانین ابلاغی در تمامی سازمان های بیمه گر پایه، این شرایط سنی کماکان همانند گذشته و حداکثر تا 22 سال است و صرفا در صورت تحصیل تا 25 سال برای سازمان های بیمه گر پایه مورد قبول است و در حال حاضر فقط سازمان بیمه خدمات درمانی نیروهای مسلح در راستای ارائه خدمات خرسند ساز این خدمت را تا سن 25 سال ارائه می دهد. 

مدیر عامل ساخد در مورد واکسن انفولانزی فصلی گفت: در راستای ارائه خدمات خرسند ساز,واکسن آنفولانزای فصلی برای جانبازان معزز، افراد بالای 65 سال، مادران باردار و بیماران ویژه (بیماران خاص و صعب العلاج) سازمان در تعهد ساخد می باشد. این در حالی است که سایر سازمان های بیمه گر پایه، هزینه این خدمت را در تعهد ندارند. 

وی در بخش دیگر مصاحبه خود در مورد برتری سامانه نسخه الکترونیک ساخد گفت: در زمان انتخاب پیاده سازی سامانه نسخه الکترونیک ساخد، سامانه های دو سازمان بیمه گر مورد بررسی قرار گرفت و به دلیل اینکه سامانه بیمه سلامت دارای امکانات بیشتر و استاندارد پیاده سازی شده بود و کاربران تمایل بیشتری به این سامانه داشتند سیاست سازمان بر این شده که با رویکرد سامانه بیمه سلامت پیاده سازی شود.

 مدیر عامل ساخد در برابر سوال بیشتر بازنشستگان در مورد زیر پوشش قرار گرفتن ویتامین ها گفت: تعهد داروی جدید در سازمان های بیمه گر پایه بر اساس فرایندهای ابلاغی از سوی وزارت بهداشت، طبق مصوبات شورای عالی بیمه سلامت کشور و ابلاغ از سوی دبیرخانه شورای عالی است. 

دکتر اربابی در بخش دیگر مصاحبه خود درباره بیمه مکمل گفت:  ساخد تنها سازمانی است که ارائه‌ همزمان خدمات بیمه اولیه و مکمل به بیمه‌شدگان تحت پوشش خود را انجام می دهد در حالی‌که سایر سازمان‌های بیمه‌گر درمانیِ پایه کشور، تنها خدمات بیمه اولیه ارائه می‌دهند و بیمه‌شدگانِ تحت پوشش آن‌ها جهت دریافت خدمات بیمه‌ تکمیلی، ملزم به مراجعه به شرکت‌های بیمه‌گر تجاری هستند.

مدیر عامل ساخد در بخش دیگری مصاحبه گفت:  سازمان خدمات درمانی ن.م با توجه به راه اندازی نسخه نویسی الکترونیک در طول سالهای گذشته، بر خلاف سایر سازمان های بیمه گر پایه که به حذف ناگهانی و یکباره چاپ دفترچه های بیمه درمانی خود اقدام نمودند، به ادامه چاپ دفترچه همزمان با توسعه سامانه نسخه نویسی خود پایبند بوده و اقدام کرده است و هم اکنون نیز برخلاف نظر گفته شده، بیمه نامه فیزیکی را از حالت دفترچه به صدور برگ استحقاق  بیمه ای تغییر داده است و صرفا نسبت به حذف اوراق دفترچه اقدام کرده است؛ لذا بیمه شدگان محترم و عزیز سازمان می توانند حتی با قطعی سامانه نسخه نویسی الکترونیکی، کماکان از خدمات درمانی مراکز طرف قرار داد مانند قبل، با ارائه سربرگ بیمه ای خود بهره مند شوند چراکه بر اساس ابلاغیه سازمان به جای اوراق دفترچه، مراکز درمانی می تواند از طریق شماره گیری #9621*  نسبت به استحقاق سنجی بیمه ای بیمه شده اقدام و از سربرگ مرکز خود جهت صدور نسخه و ارائه خدمات در شرایط خاص استفاده و سازمان نیز تعهدات خود را به مرکز درمانی پرداخت کند.

دکتر اربابی نویدهای خوبی در مورد حمایت از دندان پزشکی بیان کرد و افزود: به طور عموم اغلب خدمات دندانپزشکی در دنیا به عنوان خدمات پزشکی غیر بیمه ای محسوب شده و معمولا تحت پوشش سازمان های بیمه گر پایه و حتی تکمیلی قرار نمی گیرند و صرفا خدمات دندانپزشکی جزیی و بسیار محدود توام با اعمال سقف تعداد و قیمت را تحت پوشش دارند. این در حالی است که هم اکنون ساخد تنها سازمان بیمه گر درمانی در کشور و شاید حتی در دنیاست که اغلب خدمات دندانپزشکی قابل ارائه را بدون اعمال سقف ریالی از محل صندوق بیمه مکمل در تعهد قرار داده است. 

تمامی خدمات دندانپزشکی  برای شاغلین و بازنشستگان با احتساب فرانشیز (سهم بیمه شده) 30 درصد، یکسان بوده و برای جانبازان معزز و عائله تحت تکفل آنان و نیز فرزندان محترم شهدا، فرانشیز این خدمات رایگان است. ضمنا سهم سازمان در خصوص خدمات سلامت محور مانند فلورایدتراپی و فیشور سیلنت معادل 90درصد و فرانشیز، معادل 10درصد است. 

مدیر عامل ساخد بخش پایانی خود را به جانبازان اختصاص داد و گفت: در حال حاضر علاوه بر رایگان بودن فرانشیز خدمات مورد تعهد سازمان برای جانبازان و عائله تحت تکفل آنان، خدماتی از قبیل اسکان، ایاب و ذهاب بین شهری در تعهد سازمان است. 

همچنین هزینه تخت همراه در اسناد بستری، تشکیل پرونده، تخت اورژانس، خدمات ستاره دار، تخت VIP برای جانبازان بالای 20 درصد، هزینه نگهداری بیماران مزمن روانی در مراکز درمانی وابسته به بهزیستی، بیمارستان های وابسته به شرکت متد و سایر بیمارستان ها، پرداخت هزینه کاردرمانی و... در تعهد سازمان است. 

جهت حفظ شان و منزلت جانبازان معزز در تمامی ادارات استانی میز خدمت فعال می باشد و همچنین در نظر است در دفاتر خدمات الکترونیک ساتا نیز باجه مخصوص جانبازان معزز دایر شود.