تأمین اجتماعی به دنبال کاهش صف انتظار بیماران خاص و صعب‌العلاج

به گزارش خبرگزاری رکنا، غلامحسین محمدی روز دوشنبه در نشست «دوشنبه‌های هم‌آفرینی» با موضوع بررسی مسائل بیماران خاص و صعب‌العلاج، با اشاره به بدهی‌های سازمان تأمین اجتماعی به بخش‌های درمانی، داروخانه‌ها و سایر حوزه‌ها اظهار کرد: با وجود این بدهی‌ها، خدمات‌رسانی به جامعه بیمه‌شده تحت تأثیر منفی مشکلات مالی قرار نگرفته و حتی در دوران جنگ و زیر شدیدترین فشارها نیز خدمات درمانی محدود یا قطع نشد.

وی با بیان اینکه سازمان تأمین اجتماعی برنامه‌هایی از جمله اجرای نظام ارجاع را در دستور کار دارد، افزود: با توجه به شرایط بیماران خاص و صعب‌العلاج، اولویت‌بندی برنامه‌ها را تغییر داده‌ایم؛ زیرا این گروه از بیمه‌شدگان با هزینه‌های درمانی بسیار سنگینی مواجه‌اند و اگر حمایت مؤثری از آنان صورت نگیرد، ممکن است هزینه‌های درمان، آنها را به سمت فقر مطلق سوق دهد.

سرپرست سازمان تأمین اجتماعی ادامه داد: این سازمان مسئولیت حمایت اجتماعی دارد و باید درباره پیامدهای اقتصادی و اجتماعی بیماری‌های صعب‌العلاج تصمیم‌گیری کند. بیماری مانند سرطان تنها فرد بیمار را درگیر نمی‌کند، بلکه خانواده، بستگان و اطرافیان او نیز تحت تأثیر فشارهای روانی و اقتصادی این بیماری قرار می‌گیرند.

محمدی با تأکید بر اهمیت راهبردی حمایت از این بیماران گفت: اگر در نقطه تماس مردم با دولت و سازمان‌های بیمه‌گر، حمایت لازم از بیمار صورت نگیرد، اضطراب و فشار ناشی از بیماری به خانواده و اطرافیان او نیز منتقل می‌شود؛ بنابراین توجه ویژه به این گروه ضروری است.

وی تشکیل صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج را اقدامی مهم در سیاست‌گذاری حوزه سلامت دانست و اظهار کرد: ایجاد این صندوق با هدف مدیریت هزینه‌های سنگین درمانی و فراهم کردن پشتوانه‌ای برای سازمان‌های بیمه‌گر انجام شده است تا بتوانند خدمات مورد نیاز بیماران را ادامه دهند.

سرپرست سازمان تأمین اجتماعی با اشاره به پوشش حدود نیمی از جمعیت کشور توسط این سازمان افزود: در میان بیمه‌شدگان تأمین اجتماعی نیز بیماران خاص و صعب‌العلاج حضور دارند و باید اطمینان حاصل کنیم که این افراد از حمایت‌های درمانی متناسب برخوردار می‌شوند.

محمدی با تأکید بر ضرورت رعایت عدالت در ارائه خدمات درمانی گفت: اگر سطح خدمات و استانداردهای حمایتی برای بیماران خاص تحت پوشش تأمین اجتماعی با خدمات ارائه‌شده به بیمه‌شدگان سازمان بیمه سلامت متفاوت باشد، احساس تبعیض در جامعه ایجاد می‌شود؛ در حالی که این بیماران، صرف‌نظر از نوع پوشش بیمه‌ای، به حمایت درمانی نیاز دارند.

وی با بیان اینکه منشأ اصلی این تفاوت‌ها را باید در فرایندهای اجرایی جست‌وجو کرد، افزود: موضوع، تفاوت میان بیماران تحت پوشش دو سازمان نیست، بلکه باید بررسی کنیم چرا فرایندهایی که در سازمان بیمه سلامت امکان دریافت هزینه‌های درمانی را با صف انتظار کوتاه‌تر و تجربه مطلوب‌تر فراهم می‌کند، برای بیمه‌شدگان تأمین اجتماعی به همان شکل اجرا نمی‌شود.

سرپرست سازمان تأمین اجتماعی ادامه داد: در برخی حوزه‌ها، از جمله دارو، اقدامات مناسبی انجام شده است، اما در بخش‌های دیگر خدمات درمانی همچنان نیازمند اصلاح فرایندها هستیم. معتقدم با برگزاری یکی دو جلسه کارشناسی جدی می‌توان به راهکارهای عملی و توافقی قابل اجرا دست یافت.

محمدی با اشاره به جلسات هماهنگی میان سازمان‌های بیمه‌گر گفت: هفته گذشته نیز جلسه هماهنگی بیمه‌ها برگزار شد و موضوع بهبود خدمات بیماران خاص و صعب‌العلاج در دستور کار قرار دارد. انتظار داریم در ادامه این گفت‌وگوها، با همکاری سازمان بیمه سلامت و سایر دستگاه‌های مرتبط، به نقشه راهی مشخص برای نزدیک کردن تجربه بیماران تأمین اجتماعی به تجربه بیمه‌شدگان بیمه سلامت برسیم.

وی از برنامه‌ریزی برای تشکیل مرکز مشترک رصد و پایش خبر داد و افزود: ایجاد یک داشبورد مشترک و واحد، شناسایی و نشان‌دار کردن بیماران و مشخص شدن تعداد و وضعیت آنان می‌تواند به هماهنگی بیشتر و یکسان‌سازی فرایندهای ارائه خدمات کمک کند.

سرپرست سازمان تأمین اجتماعی همچنین با اشاره به مطالبات مالی مرتبط با صندوق گفت: باید راهکارهایی برای تسهیل پرداخت‌ها و مدیریت منابع در نظر گرفته شود؛ از جمله می‌توان سازوکار حساب‌های مشترک را بررسی کرد تا در مواردی که پرداخت بخشی از هزینه‌ها با تأخیر مواجه می‌شود، امکان مدیریت بهتر منابع و تسریع در تسویه مطالبات فراهم شود.

محمدی تأکید کرد: هدف این است که مشکلات موجود از طریق توافق‌های کارشناسی به فرایندهای اجرایی مشخص تبدیل شود و بیماران خاص و صعب‌العلاج تحت پوشش تأمین اجتماعی بتوانند با صف انتظار کمتر و بدون احساس تبعیض، خدمات درمانی مورد نیاز خود را دریافت کنند.

بیماران خاص تأمین اجتماعی در استفاده از منابع صندوق با مشکل مواجه‌اند

همچنین هوشنگ فولادی عضو هیئت‌مدیره سازمان تأمین اجتماعی با انتقاد از مشکلات بیمه‌شدگان این سازمان در استفاده از منابع صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج گفت: بیماران تحت پوشش تأمین اجتماعی برای دریافت برخی خدمات درمانی هزینه‌های بیشتری نسبت به بیمه‌شدگان بیمه سلامت پرداخت می‌کنند و لازم است موانع موجود در این زمینه برطرف شود.

وی اظهار کرد: صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج با هدف حمایت از این بیماران تشکیل شد، اما متأسفانه بیمه‌شدگان سازمان تأمین اجتماعی در بهره‌مندی از منابع این صندوق با مشکلاتی مواجه هستند که حتی در حوزه دارو نیز به‌طور کامل برطرف نشده است.

وی با اشاره به تجربه بیماران پیوندی در استفاده از خدمات آزمایشگاهی افزود: سال گذشته بیماری که برای انجام آزمایش‌های مورد نیاز خود به آزمایشگاه مراجعه کرده بود، بیش از ۲ میلیون تومان هزینه پرداخت کرد، درحالی‌که بیمار دیگری تحت پوشش بیمه سلامت برای انجام آزمایش مشابه حدود هزار تومان پرداخت کرده بود.

فولادی با طرح این پرسش که چرا بیمه‌شدگان تأمین اجتماعی باید برای دریافت خدمات مشابه هزینه بیشتری بپردازند، گفت: این در حالی است که بیماران خاص تحت پوشش تأمین اجتماعی نیز باید بتوانند از منابع صندوق برای تأمین هزینه‌های درمانی خود استفاده کنند.

عضو هیئت‌مدیره سازمان تأمین اجتماعی با اشاره به مشکلات موجود در حوزه بستری و پیوند اظهار کرد: در بخش پیوند نیز ارائه‌دهندگان خدمات درمانی نسبت به وضعیت موجود گلایه دارند و برخی بیماران به دلیل تطبیق‌نداشتن کدهای سامانه‌ای، امکان استفاده مناسب از حمایت‌های صندوق را ندارند.

وی با بیان اینکه پیگیری‌های انجام‌شده تاکنون به نتیجه مطلوب نرسیده است، خواستار رفع موانع موجود از طریق همکاری و تفاهم میان سازمان تأمین اجتماعی، سازمان بیمه سلامت و وزارت بهداشت شد.

فولادی تأکید کرد: باید راهکاری عملی برای حل این مشکلات در نظر گرفته شود تا بیمه‌شدگان تأمین اجتماعی نیز بتوانند از منابع صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج بهره‌مند شوند و هزینه‌های اضافی به این بیماران و خانواده‌های آنان تحمیل نشود./ ایرنا